Demande d’autorisation de Droit à l’Image

Année Scolaire 2020– 2021

Je soussigné(e) Mr/Mme	, agissant en qualité de père / mère / tuteur responsable de	en classe de …………..	au sein de l’implantation	- école Communale de Viroinval

autorise l’école à utiliser l’image de mon enfant pour promouvoir ses activités dans le cadre de ses locaux ;

autorise l’école à utiliser l’image de mon enfant en dehors de ses locaux, soit :

sur le blog, le site internet de l’école

sur le site facebook de l’école

sur des dvd de rencontres – d’évènements scolaires

sur des journaux, prospectus, flyers ayant pour but de promouvoir l’école

n’autorise pas l’école à utiliser l’image de mon enfant

Fait à	, le

Signature du responsable